米易县委宣传部 米易县文明办 主办
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米易县医疗保障局扎实开展打击欺诈骗保工作

   为保障医疗保障基金安全,促进医保定点医药机构提高守法意识和履约精神,按照上级医疗保障部门的统一安排部署,米易县医疗保障局自今年4月起在全县范围内开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”专项治理行动。截至目前,已全部完成76家定点零售药店、门诊部和诊所的专项检查工作。

  一是宣传和培训先行。目前,全县定点医药机构共有94家,其中定点零售药店71家,门诊部、诊所5家,医疗机构18家。针对检查点多面广、工作量大的实际,县医保局成立专项治理行动领导小组,抽调业务骨干组成2个检查小组,强化专项检查前的业务培训。

  二是全方位检查,让违规行为无处藏身。检查人员针对不同监管对象及日常工作中发现的高发多发的违规行为特点,对辖区内所有定点医药机构进行全覆盖检查。着重对县域内的定点零售药店、门诊部、诊所进行现场检查及金保系统大数据核查,主要检查是否按协议建立药品进销存台账;抽查5种销量排前的药品进销存的相符性;营业区及库房是否违规存放食品、化妆品、生活用品、家用电器等;上传金保系统的购药明细与药店销售系统的购药明细是否一致,是否存在串换药品、划卡提现、诱导购买等行为;大额消费台账登记情况及药师在岗情况;是否存在超范围开展诊疗活动并报销医保费用、虚记多记医疗费用,医嘱与检查用药不相符、串换药械和诊疗项目、超量用药、超适应症和禁忌用药等问题。

  三是针对发现的问题分门别类建立台账,逐一整改销号。通过检查,发现医药机构主要存在4个方面的问题:部分被检查对象存在对金保MIS系统及药店销售系统不熟悉,不能快速提取检查的相关数据;药品进销存台账建立不规范,核实期间购进数据耗时较长;药品购进的随货同行单据整理不规范,内容不完整;个别药店因工作人员更换频繁等原因对医保政策不熟悉。针对发现的问题,检查组现场对相关工作人员进行指导,提出限期整改要求。同时,以签订2019年度定点服务协议为契机,对年度服务协议内容进行详细解读和培训,进一步明确定点零售药店及门诊部、诊所服务规范及管理指标,不断提升定点医药机构医保经办业务水平和管理能力。下一步,县医保局将重点对包括县医疗集团在内的医疗机构开展专项检查,为全面建立健全“打击欺诈骗保 维护基金安全”长效机制奠定基础。

编辑:美编

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